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Préface

Qu’est-ce que l’acidité gastrique  

L’estomac fabrique le liquide gastrique, un composé extrêmement acide utile à la digestion des aliments.

La digestion est l’ensemble des processus biochimiques et mécaniques assurant la transformation des aliments afin qu’ils puissent être absorbés par l’intestin ₁.

Les aliments sont d’abord broyés par les dents lors de la mastication, mélangés à la salive qui participe à la première étape de la digestion. Le bol alimentaire descend ensuite dans l’oesophage avant de franchir le cardia (zone de jonction entre l’oesophage et l’estomac) pour arriver dans l’estomac₁.

Dans l’estomac, le bol alimentaire va subir 2 phénomènes complémentaires ₁:

• Broyage mécanique

grâce aux contractions répétées de la paroi de l’estomac.

• Digestion chimique

effectuée par le liquide gastrique qui contient de l’acide chlorhydrique et des enzymes digestives et qui se mélange au bol alimentaire.

Ensuite, le bol alimentaire passe par le pylore (orifice étroit situé à la sortie de l’estomac) et continue sa progression dans le duodénum puis le reste de l’intestin grêle où la digestion se poursuit ₁.

En situation normale, l’acidité gastrique est contrôlée : elle reste dans l’estomac.

Qu’est-ce qu’un reflux gastro-oesophagien (RGO) ?

Le reflux gastro-oesophagien ou “RGO” est dû à un dysfonctionnement au niveau du cardia.

Il peut se révéler de manière plus ou moins évidente par un ou plusieurs signes évocateurs. Son expression peut varier d’un individu à l’autre. Le RGO est la remontée d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage_1,2.

Les manifestations sont principalement digestives ₂:

• Sensations de brûlure dans le creux épigastrique (creux sous la cage thoracique) ou derrière le sternum, et apparaissant après les repas. Ces brûlures peuvent être déclenchées par le fait de se pencher en avant ou de se mettre en position allongée₁.
• Sensations de remontées de liquide acide dans l’arrière-gorge ou derrière le sternum.
• Régurgitations acides dont la survenue est sans nausée ni effort de vomissement.
• Douleurs ou crampes au creux de l’estomac.
• Des signes digestifs, comme le hoquet ou des éructations.

Mais peuvent aussi être associées à des manifestations pulmonaires ou ORL₂:

Qu’est-ce qu’une gastrite ? Un ulcère gastro-duodénal ?

La gastrite est une inflammation aigüe ou chronique de la muqueuse de l’estomac. Dans la plupart des cas elle est asymptomatique. Les symptômes peuvent être des brûlures d’estomac déclenchées ou exacerbées par la prise d’aliments₁.

L’ulcère gastrique est une destruction localisée de la muqueuse de l’estomac_1,3.

70% des ulcères gastriques sont provoqués par la bactérie Helicobacter pylori. L’infection de la muqueuse par H. pylori va provoquer une sécrétion excessive d’acide chlorhydrique par l’estomac qui va favoriser l’ulcération₁.

Les symptômes sont majoritairement des crampes ou des brûlures d’estomac apparaissant 2 à 3 heures après le repas et calmées par la prise d’aliments₁.

La duodénite est une inflammation de la paroi du duodénum qui est favorisée par le présence de H. pylori₁. La duodénite est responsable de brûlures et de douleurs dans la région de l’estomac.

Quels sont les facteurs favorisants ?

Les facteurs non modifiables

Les facteurs modifiables _2-4

Quels sont les traitements _1-4?

Les règles hygiéno-diététiques

• Fractionner les repas et éviter d’en prendre de trop copieux
• Limiter les graisses, les épices, les aliments acides, le sucre
• Limiter le café, le thé, les boissons gazeuses, les jus d’agrumes
• Attendre 3 heures après le diner pour se coucher
• Arrêter de fumer
• Limiter la consommation d’alcool
• Normaliser son poids en cas de surcharge pondérale (surveillance de l’alimentation et pratique d’une activité physique) c’est-à-dire avoir un IMC < 25

Les mesures positionnelles

• Eviter de se pencher en avant après les repas ou de s’allonger
• Eviter les efforts importants après les repas
• Dormir sur le dos avec la tête relevée
• Eviter de porter des vêtements serrés à la taille
• Eviter les postures qui compriment le ventre

Se détendre

• La pratique d’une activité physique douce comme la marche, la natation, le cyclisme sont tout à fait indiqués pour lutter contre le stress et la sédentarité. Certaines techniques de relaxation ou de méditation peuvent également s’avérer utile.

Les traitements médicamenteux _2-4

Les antiacides

Ce sont des médicaments permettant de traiter les symptômes du RGO et les brûlures en particulier.

• Certains agissent en diminuant l’acidité du reflux gastrique qui devient alors moins irritant
• Certains forment un gel visqueux, dans l’estomac, qui empêche le reflux
• D’autres ont un effet de recouvrement de la muqueuse qu’ils préservent

De nombreux médicaments de ce groupe peuvent être délivrés sans ordonnance, demandez conseil à votre pharmacien.

Les antihistaminiques anti-H2

Ces traitements ont pour but de diminuer les sécrétions acides de l’estomac.

Les alginates

En formant un gel visqueux dans l’estomac, ils empêchent le reflux.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Ils agissent en bloquant les pompes à protons, c’est-à-dire des protéines présentes dans la muqueuse de l’estomac qui pompent l’acide. En bloquant les pompes à protons, les IPP réduisent les sécrétions acides de l’estomac.

Les antibiotiques

Si la pathologie est imputable à une infection par H. pylori, un traitement antibiotique sera prescrit afin de l’éradiquer.

Les traitements chirurgicaux _1,4

En cas de RGO :

En cas de résistance aux traitements médicamenteux, une chirurgie ayant pour but de restaurer une barrière anti-reflux est envisageable. Cette chirurgie consiste à créer une valve entre l’estomac et l’oesophage. Elle entraînerait un contrôle des symptômes dans 80-90% des cas.

En cas d’ulcère :

Dans certaines complications (hémorragie, perforation) ou en cas d’absence de guérison après un traitement médicamenteux :

• La gastrectomie partielle (retrait d’une partie de l’estomac)

ou

• La vagotomie (destructions des nerfs qui provoquent les sécrétions gastriques).

Consultez votre médecin traitant car des examens complémentaires peuvent être nécessaires ₂:

• Si vous avez plus de 50 ans et avez des symptômes qui apparaissent pour la première fois ou qui se sont modifiés récemment
• Si vos troubles s’accompagnent de difficultés à avaler (dysphagie), d’une perte de poids, de vomissements sanglants ou de sang dans les selles, d’une pâleur et d’une faiblesse (anémie)